訪問看護師の1日｜8:30から17:30まで、実際の時間割を追う

スケジュール

「何時に始まって、何時に終わるのか」が見えない

訪問看護に興味を持ったとき、多くの方が最初に知りたいのは、理念でも制度でもありません。

「実際、何時に出勤して、何時に帰れるのか」

病棟なら想像がつきます。日勤は8:30から17:15、夜勤は16:30から翌9:30。しかし訪問看護は、その輪郭がぼやけています。「直行直帰らしい」「オンコールがあるらしい」——断片的な情報だけが漂っている。

だから、ここでは一切の脚色をせず、当ステーションの看護師の一日を、時刻とともに追います。

まず、時間割はこうなっています

当ステーションの勤務時間は 8:30〜17:30 です。

訪問の開始時刻は、あらかじめ枠として決まっています。

枠	開始時刻
1件目	9:00
2件目	10:30
3件目	13:00
4件目	14:30
5件目	16:00

この「枠が決まっている」ことが、実はとても重要です。

訪問看護の残業は、たいてい「予定が押していく」ことから生まれます。1件目が延びて、2件目が遅れて、最後は19時——という崩れ方です。

枠を固定し、1件あたり60分＋移動30分という余裕を持った設計にしておくことで、この崩壊を防ぎます。緊急訪問が入っても、枠と枠の間に吸収できる余白があります。

そして、**訪問と訪問の間の「移動30分」は、記録を書く時間でもあります。**ここが定時退勤の分岐点です。

8:30｜出勤

ステーションに出勤します。まずやることは3つ。

1. 電子カルテ（Kaipoke）で当日のスケジュールを確認

2. 前日の他スタッフの記録に目を通す

3. Chatworkの未読を確認

この「他スタッフの記録を読む」が地味に重要です。自分が担当していない利用者さんでも、状態変化があれば必ず情報が入ります。

「Cさん、昨日から38.2℃。往診依頼済み」 「Dさん宅、玄関の鍵が変わりました。キーボックスの番号は◯◯◯◯」

こうした申し送りが、朝の数分で共有されます。

事務所に集まれる日は、患者相談の時間

当ステーションでは、事務所に集まれるスタッフで、その日の利用者について相談する時間を朝に設けています。

議題は多くありません。

• 状態が不安定な利用者の情報共有

• 「この方、どう思います？」という率直な相談

• 訪問順の調整（「午前に緊急訪問が入ったので、Eさんを午後に回します」）

• その日のオンコール担当者の確認

看護師とセラピストが同じ場にいるので、この場で職種をまたいだ相談が飛びます。

看護師「Fさんの下腿浮腫が増えてるんですが、リハビリで座位時間を延ばした影響もありますか？」 PT「先週から座る時間を30分伸ばしました。心不全の増悪と廃用、両方見たほうがいいかもしれません」

こういう会話が、朝の10分で成立します。

事務所に来られない日は、直行直帰でかまいません

毎朝、必ず事務所に集合しなければならない、というルールではありません。

• 自宅から最初の訪問先が近い日

• 早い時間から訪問が入っている日

• 子どもの送りがある日

こうした場合は、直行してかまいません。帰りも同様に直帰が可能です。

「事務所に寄るためだけに、逆方向に30分走る」——これは誰の得にもなりません。

では直行の日、情報共有はどうするのか。

ここでChatworkとKaipokeが機能します。朝の相談内容は、必要な部分がChatworkに残ります。移動中に確認し、疑問があればその場で投げれば返事が来ます。

「集まれる日は集まる。集まれない日はつながる。」これが当ステーションの運用です。

9:00｜1件目｜Fさん（82歳・心不全）

社用車、または電動自転車で移動します。訪問時間は原則60分（介護保険の訪問看護Ⅰ4＝30分以上60分未満、または医療保険での訪問）。

Fさん宅での60分の内訳（実際のイメージ）：

時間	内容
最初の5分	挨拶・体調確認・「昨日から何か変わったことは？」
10分	バイタル測定（血圧・脈拍・SpO₂・体温・体重）
15分	全身観察（浮腫、呼吸音、頸静脈怒張、皮膚）
10分	服薬確認（薬箱を開けて、実際に数える）
10分	清拭・足浴・爪切り
5分	家族への説明
5分	記録・次回訪問の確認

心不全のFさんの場合、体重が最重要指標です。3日で2kg増えていれば、それは体液貯留のサイン。「なんとなく苦しい」より、数字のほうが早く教えてくれます。

この日、体重は前回比+1.4kg。下腿浮腫も悪化。看護師はその場でMCS（メディカルケアステーション）を開き、主治医に報告します。

「Fさん、体重3日で+1.4kg、下腿浮腫Grade2、SpO₂ 93%（前回96%）。労作時呼吸苦あり。利尿剤の調整をご検討いただけますか」

写真も添付。主治医からの返信は、次の訪問中に届きました。

この「その場で医師とつながる」感覚は、訪問看護をやってみて初めて分かる部分です。訪問先では一人ですが、通信のむこうには常にチームがいます。

10:00〜10:30｜移動・記録

次の訪問先まで移動します。ここで、Fさんの記録を完了させます。

「事務所に戻ってからまとめて書く」は、一見効率的に見えて、実は最悪の選択です。5件分を思い出しながら書くと、1件15分×5件＝75分の残業が確定します。

訪問直後、駐車したままの車内で、タブレットで10分。記憶が新しいうちに書いたほうが、速く、正確です。

枠と枠の間に30分あるのは、このためです。

10:30｜2件目｜Gさん（68歳・ALS、人工呼吸器）

医療依存度の高い利用者さんです。医療保険での訪問（週3回。特別訪問看護指示書の期間中は毎日訪問も可能）。

やることは明確です。

• 人工呼吸器の設定値確認（換気量・回路の破損・加温加湿器の水位）

• 気管カニューレ周囲の皮膚状態

• 吸引（気管内・口腔内）

• 経管栄養の注入と胃ろう周囲のチェック

• 関節可動域の確認（拘縮予防）

• 文字盤・視線入力によるコミュニケーション

ここで大切なのは、「医療処置をする人」で終わらないことです。

Gさんは視線入力装置で意思疎通ができます。この日、Gさんが打った言葉は「ハナビ ミタイ」でした。

看護師は、その場で答えを出せません。しかし記録に残し、Chatworkに投げます。

「Gさん、花火が見たいとのこと。8月の花火大会、ベランダから見える可能性あり。人工呼吸器の外部バッテリー稼働時間、家族と要相談。OTさんに移乗方法を相談したいです」

この一文が、後日サービス担当者会議の議題になります。

11:30〜13:00｜記録・昼休憩

2件目を終えたら、記録を書き、昼休憩に入ります。

事務所に戻る人もいれば、次の訪問先の近くで休憩を取る人もいます。直行直帰が認められている以上、昼も同様です。

正直に言えば、訪問看護師の昼食は、決して優雅ではありません。コンビニのおにぎりを車内で、という日もあります。

ただし、**休憩は法定通り取得します。**詰め込みすぎたスケジュールで昼休憩が消えるのは、看護師の問題ではなく、管理側の設計ミスです。

当ステーションが訪問枠を1日5件までに設計しているのは、この時間を守るためです。

13:00｜3件目｜Hさん（75歳・糖尿病、独居）

独居の方への訪問は、看護そのもの以上に**「生活の異変を見つける」**役割が大きくなります。

• 冷蔵庫の中身（賞味期限切れが増えていないか）

• ゴミ袋（何を食べているかが分かる）

• 部屋の温度（エアコンを使っているか）

• 郵便物（未開封の督促状が溜まっていないか）

Hさんの冷蔵庫には、菓子パンが大量にありました。血糖値も上昇傾向。

看護師は説教しません。まず聞きます。

「最近、お買い物どうされてます？」

すると、**「膝が痛くてスーパーまで行けない。近くのコンビニで買える物しかない」**という背景が出てきました。

これは看護の問題ではなく、生活の問題です。

看護師はケアマネジャーに連絡し、買い物支援のヘルパー導入を提案。同時にPTへ「膝の疼痛と歩行距離の評価をお願いしたい」と依頼しました。

「血糖が高い」を「食事指導」で終わらせない。これが訪問看護のアセスメントです。

14:30｜4件目｜Iさん（89歳・看取り期）

余命は月単位、と主治医から告げられている方です。訪問看護指示書には「終末期ケア」の記載があります。

この訪問では、血圧を測らない日もあります。

やることは、

• 疼痛の評価（表情、呼吸パターン、体動）

• 口腔ケア（味を感じられなくても、口の中が乾くのはつらい）

• 体位変換とポジショニング

• 家族への声かけ

Iさんの娘さんは、この日こう言いました。

「昨日、あまり食べなくて。私が無理に食べさせようとしたのが、良くなかったんでしょうか」

看護師は、こう返しました。

「無理に食べさせなかったのは、正しい判断だったと思います。今、お母さんの体は、食べ物を消化する力を使うより、他のことに使いたい時期に入っています」

看取り期の訪問看護は、患者さんだけでなく、遺される家族へのケアでもあります。

「あのとき自分は間違っていなかった」——そう思えるかどうかが、家族のその後を左右します。

16:00｜5件目

この枠は、日によって入る日と入らない日があります。

• 新規利用者の初回訪問

• 状態が不安定な方の再訪問

• 緊急訪問

そして、この枠が空いている日は、事務作業に充てます。

「毎日必ず5件」ではありません。枠は5つありますが、埋めきることが目的ではありません。

17:30｜退勤

事務所に戻る場合も、直帰の場合もあります。

内容	いつやるか
訪問記録	訪問直後、その場で
訪問看護計画書・報告書	月末に集中（枠の空き時間・帰所後）
カンファレンス	週1回、全職種で
レセプト業務	月初（事務職員と分担）

月初はレセプト、月末は報告書作成が集中します。ここは正直、繁忙です。ただしこれは事務職員と分担する部分であり、看護師が全部を抱えるわけではありません。

「で、残業は？」

最も知りたい問いに、答えます。

当ステーションの目標は「原則、定時退勤」です。

これは理想論ではなく、設計の問題です。

• 訪問枠を9:00 / 10:30 / 13:00 / 14:30 / 16:00に固定する（詰め込まない）

• 枠と枠の間に30分の余白を置く（記録・移動・緊急対応の吸収）

• 記録は訪問直後、その場で完了させる

• 直行直帰を認め、無駄な移動をさせない

• 事務作業を事務職員と分担する

残業が常態化するステーションは、この設計ができていません。

訪問看護の残業は、根性ではなく仕組みで減らします。

もちろん、緊急訪問が入ればずれ込みます。看取りが重なれば、定時では終わりません。それは事実です。しかし**「常に20時まで残っている」という働き方は、私たちは目指していません。**

オンコールについては、別記事で

「じゃあ夜はどうなの？」——これが次に来る問いだと分かっています。

オンコールは、訪問看護における最大の不安要素です。だからこそ、ごまかさずに別の記事で正面から書きました。**「実際、夜に何回鳴るのか」**を、構造から説明しています。

まとめ｜訪問看護の1日とは

• 8:30出勤、17:30退勤

• 訪問枠は9:00 / 10:30 / 13:00 / 14:30 / 16:00の5つ（埋めきるのが目的ではない）

• 1件60分、枠と枠の間に30分の余白

• 記録は訪問直後、その場で完結させる

• 事務所に集まれる日は患者相談。集まれない日は直行直帰でよい

• 一人で訪問するが、一人で判断はしない（MCS・Chatworkで常時つながっている）

そして最も大切なこと。

訪問看護師の1日は、「処置をこなす1日」ではありません。「その人の暮らしを見に行く1日」です。

冷蔵庫の中身から。薬箱の残数から。家族の表情から。

病院では絶対に見えないものが、そこにはあります。

それを面白いと思えたなら、あなたは訪問看護に向いています。

アカラケア訪問看護ステーション（鎌倉／小田原）では、看護師・理学療法士・作業療法士を募集しています。1日同行見学も受け付けています。「実際に見てから決めたい」は、大歓迎です。